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充血性心力衰竭如何进行诊断。

来源:寻医问药网 时间:2013-12-23 发布者:雨落痕 收藏本文

心力衰竭的类型有很多,而其中的充血性心力衰竭是最为常见的。充血性心力衰竭又叫慢性心力衰竭,它还有一种名字叫慢性心功能不全。它是由于我们长期使心脏处于长期的压力阶段或者是心脏的使用超过负荷造成的。

专家指出根据充血性心力衰竭首先或主要发生在那一侧,可分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。那对于这几种心衰我们该如何进行诊断呢。

(一)左心衰竭

左心衰竭是心力衰竭中最主要、最常见的类型。它是指左心不能将肺静脉回流的血充分排出,引起肺淤血和动脉系统缺血,重要脏器灌注不足。可分为左房衰竭(如二尖瓣狭窄、左房黏液瘤致左室充盈受阻,左房淤血、扩大,以至衰竭)及左室衰竭。后者常见于高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全,二尖瓣关闭不全,克山病、急性肾小球肾炎,以及室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄等先天性心脏病。

临床表现:①呼吸困难是最主要的临床症状,根据病情轻重由劳力性呼吸困难直至休息时也感到呼吸困难,甚至出现端坐呼吸或夜间 阵发性呼吸困难等。此外,可有咳嗽、咯血、咳白色或粉红色泡沫样痰(急性肺水肿入乏力、发绀、心悸等症状。严重者可出现Cheyne-Stoke呼吸,系脑部严重缺血、缺氧所致;②不同病因的心脏病可出现相应的特殊症状,如冠心病患者可有心绞痛、心肺死厚头肌功能不全等表现,二尖瓣狭窄者可有声音嘶哑,而肥厚型心脏病可有晕厥史等;③左心衰竭常有心浊音界向左下扩大,心尖区呈抬举性搏动,心率加速,第一心音减弱,各种心律失常,心尖区可有收缩期杂音(左室扩大;二尖瓣相对关闭不全)常有第三、第四心音或奔马律,可有交替脉。此外,不同心脏病尚可出现相应体征,如二尖瓣关闭不全在心尖区出现3/6级以上收缩期杂音,主动脉瓣病变在主动脉瓣区出现杂音等。肺底有小水泡音,可伴有哮鸣音,部分患者有胸腔积液体征。左房衰竭临床上以二尖瓣狭窄和左房部液瘤最常见,除有肺水肿体征外,可有第一心音亢进,心尖区舒张期杂音,前者尚有二尖瓣开瓣音,后者可出现肿瘤朴落音。以及肺动脉瓣第二心音亢进等体征。实验室和器械检查:①X线检查常有左室和(或)左房扩大,肺淤血或肺水肿征,出现Kerley B线(肺淋巴管淤积,肺小叶间隔变粗所致)不同病因尚有不同X线表现,如主动脉瓣病变心脏常呈靴形心,主动脉增宽、伸长等,而二尖瓣狭窄呈梨形心,食管吞钡常有左房局限性压迹等;②心电图示左房和(或)左室肥大、劳损,V1导联P波终末电势(Ptf V1)负值增大≤-0.02mm??S(毫米??秒);③超声心动图除可显示瓣膜病变外,尚可检测心脏大小和室壁活动情况,对确定左心衰竭病因颇有帮助;④左心衰竭的程度,可通过左心导管、右心漂浮导管及心脏放射性核素扫描方法给以评估。

(二)右心衰竭

右心衰竭是指右心不能将静脉回流血液充分排出,引起体静脉系统淤血和动脉系统供血不足。常继发于左心衰竭致肺动脉高压,也可因肺源性心脏病、肺动脉狭窄或关闭不全、原发性肺动脉高压症、房间隔缺损、法洛四联症、主动脉窦瘤破入右心、心肌炎、心肌病甲状腺功能亢进性心脏病等疾病所致。

临床表现:①常有尿少、夜尿增多、胃肠道淤血症状如恶心、呕吐、食欲缺乏等,也可出现心悸、气促、乏力等症状;②体循环淤血征象如下垂性水肿、胸水、腹水、颈静脉怒张并搏动,肝颈静脉回流征阳性,发绀、腹胀、肝肿大、甚至出现黄疽、心源性肝硬化等;③可有相应心脏病的体征,因右心衰竭多继发于左心衰竭的基础上,故常有左右心扩大、心前区抬举性搏动,肝脏有扩张性搏动以及二尖瓣区有收缩期杂音(三尖瓣相对关闭不全),右室性第三心音或奔马律。

实验室和器械检查:①X线检查可有右心或左心扩大,上腔静脉和奇静脉扩张,可伴有双职或单侧胸腔积液;②心电图示右房、室肥大、劳损,电轴右偏;③静脉压明显增高[正常时静脉压 0.294-1.37 kPa(3-14 cmH2O)〕,平均0.98kPa(9.9 cmH2O);④重度右心衰竭时可有肝肾功能异常;⑤超声心动图有右房、室肥大,右室流出道增宽及相应心脏病改变。

(三)全心衰竭

全心衰竭的病理变化是既有肺循环淤血又有体循环淤血。大多数是左心衰竭发展所致。也可见于心肌炎、心肌病。其临床表现为左心 和右心衰竭表现的综合,但二者的程度可能不同,常以一侧为主。

相信大家和小编一样都对充血性心衰的诊断有了更深的了解。小编提示大家,心脏是我们身体中最重要的部分,我们要爱护它,如果出现了什么异常,请尽早去医院进行详细的检查,以确保我们的身体健康。

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