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胸廓出口综合征的临床表现与检查

来源:寻医问药网 时间:2014-06-06 发布者:清清 收藏本文

胸廓出口综合征如今已经成为大多数病人最担心的外科疾病,也是胸廓出口综合征患者最头痛的,由于胸廓出口综合征患病后,病情会迅速加重,胸廓出口综合征严重的时候,病人已经不能控制。

临床表现因神经、血管或两者是否受压及其程度不同而表现各异。

神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起,较血管受压的症状常见。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%,症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。疼痛发生在颈肩部,也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因过度用力,伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。体格检查无异常发现。部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木,小鱼际肌和掌间肌萎缩,出现第4、第5手指挛缩。在胸廓出口综合征的上臂型,臂丛的C4、C5神经受压迫,疼痛发生在三角肌和上臂的侧面。疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱出产生的症状。累及臂丛的C7、C8,引起正中神经在示指和中指的症状。在胸廓出口综合征病症中,颈肋可以产生C5、C6、C7、C8、T1受压的各种不同程度的症状。

部分患者疼痛不典型,累及前胸部和肩周区域,出现假性心绞痛的症状。这些患者的冠状动脉造影正常,当尺神经传导速度低于48m/s时,提示胸廓出口综合征的诊断。而肩部、上肢、手部的症状可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。

动脉受压的症状包括:上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳,疼痛的性质呈弥漫性。部分患者出现雷诺现象,常为单侧。因上肢过度外展、头部旋转和嶂匚镆穑煌诶着挡〉乃嗪投猿频姆⒆鳌4送猓着挡《嘁蚶浜颓樾骷ざ辗ⅰP乩隹谧酆险鞯幕颊叨岳涿舾校蝗桓械揭桓龌蚣父鍪种咐浜头祝湮㈢ず统中槟靖小Q苁苎怪⒆词嵌鲇谰眯匝ㄐ纬傻南日住6霰杖7⑸谒窍露觯种副硐治中⒗洹⒎㈢ぁ⒎住T诩珉吻鸭懊飨缘亩霾崾舅窍露鲇邢琳蟮睦┱呕蚨隽鲂纬伞

少见症状为静脉阻塞或闭塞的症状,表现为臂部疼痛、疲劳,伴肢体肿胀、发绀和水肿,可出现肩周前胸侧支静脉扩张。体格检查时,存在静脉血栓。可见腋静脉张力中等程度增高,在静脉走行中可见网状结构。侧支循环建立后,逐渐消退,侧支循环不能充分代偿时,症状可以重复出现。

3检查1.上肢外展试

上肢外展90°、135°和180°,手外旋、颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处,可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失,血压下降2.0kPa(15mmHg),锁骨下动脉区听到收缩期杂音。

2.Adson或斜角肌试验

在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈,并将下颌转向受检侧,如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。

3.尺神经传导速度测定

分别测定胸廓出口、肘部、前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s,肘部55m/s,前臂59m/s。胸廓出口综合征患者的胸廓出口尺神经传导速度减少至32~65m/s,平均为53m/s。

4.多普勒超声检查和光电流量计检测

作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法,并非特异性检查方法,可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况,估计手术疗效。

5.选择性血管造影

用于严重动静脉受压合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成,以明确病变性质和排除其他血管病变。

专家友情提示:如果您有胸廓出口综合征的症状发生,建议尽快到正规医院外科科进行检查,按照胸廓出口综合征专家的意见对胸廓出口综合征进行治疗