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三尖瓣狭窄和关闭不全的治疗选择

来源:39健康网 时间:2010-11-26 发布者:xywy 收藏本文
1.主要临床特征:TS大多缘于风湿,多合并TR,患者多伴有其它瓣膜损害(如MS等)。其病理改变类似于MS。舒张期平均跨三尖瓣压差2mmHg即可诊断TS,5mmHg即可造成全身静脉充血,运动、深吸气、快速补液或使用阿托品可使该压差增加。患者临床表现为乏力,腹部肿胀,肝大及全身水肿。TR多缘于右室扩大和三尖瓣环扩大,为各种原因所致的右室衰竭的合并症。主要表现为原发病症状和右心衰竭的症状。2.治疗选择:TS的根本治疗为外科手术,但严格限制盐的摄入和使用利尿剂可减轻水钠潴留的症状。如若合并其它瓣膜病变,则一般纠正其它瓣膜损害即可,不必单纯纠正TS;如舒张期跨三尖瓣压差5mmHg,三尖瓣口面积2.0cm2,则在行二尖瓣修复术或置换术同时对三尖瓣进行修复,多采用直视分离术;如分离术不能恢复三尖瓣正常功能,则只有行瓣膜置换。以选择大的猪生物瓣为好。合并MS者在行二尖瓣球囊成形术时可对TS施行球囊瓣膜成形术。轻中度TR且瓣膜形态正常,则无需手术治疗;重度TR且伴有形态改变(风湿所致)时可行瓣膜分离术或环缩成形术;瓣膜形态发生严重器质性改变时须考虑瓣膜置换术。肺动脉收缩压60mmHg者不宜手术。因血栓发生率高,故应选择生物瓣。三尖瓣感染性心内膜炎(见于吸食海洛因者)治疗较为棘手,如抗生素治疗无效,瓣膜置换可造成再次感染。可先行瓣膜切除,然后继续抗生素治疗,瓣膜切除6~9个月感染得到控制后行生物瓣置换术。