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三尖瓣狭窄的诊断和检查

来源:39健康网 时间:2010-11-26 发布者:xywy 收藏本文
三尖瓣狭窄绝大多数由风湿热所致,与二尖瓣狭窄相似,风湿性三尖瓣狭窄的病理改变可见腱索有融合和缩短,瓣叶尖端融合,形成一隔膜样孔隙。诊断:根据三尖瓣区舒张期杂音,结合典型颈静脉a 波和右心房增大体征,可初步考虑三尖瓣狭窄的诊断。确诊有赖于超声心动图及心导管检查。其他辅助检查:1.X线检查 单纯三尖瓣狭窄时,右心房明显扩大伴上腔静脉增宽,但右心室无增大,肺动脉不扩张,肺血减少。2.心电图 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联P 波高尖,常>0.25mV,提示右心房肥大。如合并二尖瓣狭窄可有右室肥厚和电轴右偏。3.颈静脉搏动图 有巨大a 波。4.超声心动图(UCG)(1)M型和二维UCG:三尖瓣叶增厚、回声增强、活动僵硬、开放受限,右心房扩大,上、下腔静脉及肝静脉增宽。M 型运动曲线EF、斜率减慢,瓣叶呈同向运动。(2)多普勒UCG:于三尖瓣口右心室流入道处取样,可探测到舒张期高速射流频谱,并可测出跨瓣压差。彩色多普勒可在二维平面上显示多彩镶嵌的射流束。5.心导管检查 为三尖瓣分离术治疗前的重要诊断依据。平均舒张期压力阶差≥0.27kPa(2mmHg),即表示三尖瓣狭窄的存在。在作心导管时,必须同步记录右心房和右心室的压力,才能正确测定压力阶差。生理情况下呼吸变化和病理情况下心房颤动或低心排血量患者均可影响跨瓣压力阶差测量的正确性。右心房造影可见右心室充盈延缓,并可见三尖瓣增厚和活动受限,以及右心房壁增厚和右心房内径扩大。