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什么是自发性气胸

来源: 时间:2013-05-09 发布者:qcy 收藏本文

相信大家对气胸这种病症是不陌生的,因为气胸在我们的生活中发生的案例是很多的,在处理的不当的时候也会引起很严重的后果,另外气胸还包括自发性气胸,下面我们就看看什么是自发性气胸

由肺或胸膜疾患使脏层胸膜破裂,空气经裂口进入胸膜腔,形成胸膜腔积气和肺萎缩即为自发性气胸。

1、病因 (1)继发于胸部疾病: ①慢性阻塞性肺疾病和肺炎症。如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。由于感染发生充血、水肿和分泌物增多阻塞,造成小气道梗阻并形成单向活瓣性阻塞,其末端肺泡逐渐膨胀,内压增加,最后破裂或形成肺大泡,当用力或剧烈咳嗽时,邻近胸膜的肺大泡破裂或肺炎、肺结核侵蚀胸膜等,空气进入胸膜腔,形成自发性气胸。 ②肿瘤:如支气管肺癌,由于恶性肿瘤侵蚀脏层胸膜,引起支气管胸膜瘘,使空气直接进入胸膜腔,引起气胸。

(2)特发性:临床上无明显的肺部病变。常发生在健康的青壮年。此类气胸气体由胸膜下微小肺大泡破裂进入胸膜腔。一般认为这种微小肺泡是由于支气客或肺部炎症愈合后形成疤痕或纤维组织牵拉所致;也有的是肺或脏层胸膜组织先天发育缺陷所致。在某些诱因作用下(如用力、大笑、剧咳等),使肺大泡内压突然增加而破裂,气体进入胸膜腔形成自发性气胸。

(3)其他原因:如正压呼吸器通气加压过高,航空、潜水在无防护措施下也可发生气胸。

2、分类 根据肺一胸膜裂口的大小、状态及气胸腔压力的大小,通常将自发性气胸分为三类,各有其不同特点。

(1)闭合性或单纯性自发性气胸。

(2)开放性或交通性自发性气胸。

(3)张力性或高压性自发性气胸。

3、临床表现 (1)胸痛:突然患侧胸部刺痛,疼痛是由于胸膜的粘链、牵拉和撕裂以及空气刺激壁层胸膜痛觉神经所致。

(2)呼吸困难:呼吸困难程度与气胸发生前后心肺功能密切相关。张力性气胸呈进行性呼吸困难、紫绀,病情严重需及时治疗

(3)咳嗽:多为干咳,由胸膜反向性刺激引起,如气胸继发于慢性支气管炎,或出现支气管胸膜瘘,咳嗽加重并咳脓性痰。

(4)休克:可由张力性气胸引起,如果胸膜破裂大出血也可发生休克。

(5)全身症状,一般无全身症状,在有断发感染时常有发热,精神萎磨食欲下降等。

4、诊断 (1)起病急骤:多见于用力等诱因后,突然出现患侧胸痛,呼吸困难,刺激性干咳。

(2)患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。

(3)X线检查为诊断气胸最可靠的方法,可了解肺蒌缩的程度及肺部情况。

5、治疗与护理 气胸的治疗目的为解除症状,减少死亡率和保持工作能力,以及预防并发症的发生。一般以内科治疗为主,必要时行外科手术。

(1)一般护理:给病人提供舒适安静的休养环境,保持适宜的温度及湿度,定时检查室温表,调节温度在18~20℃之间为宜,湿度应在50~70%,如果胸腔内气体量小,一般无明显呼吸困难,可不用吸氧,应以限制活动,卧床休息为主,避免过多搬动,气体可逐渐被吸收。如果有明显的呼吸困难或胸痛,应给予半坐卧位,并给予吸氧,应用止痛剂等对症治疗,必要时给予排气治疗以减轻症状。饮食方面,应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物,以保持大便通畅,或常规给予润肠剂,以减少大便用力引起胸腹腔内压升高,延误胸膜裂口愈合。剧烈的咳嗽时要服用镇咳剂,支气管痉挛者可应用支气管扩张剂,可缓解症状。

(2)排气的护理:肺萎缩小于20%的患者,胸腔内的气体大都可在2~4周内被吸收。肺萎缩大于20%或症状明显者,可用人工抽气机每日或隔日抽气一次,每次抽气不超过800ml为宜。一般抽气至胸腔内压力为0~-0.196kPa(0~2cmH2O)左右。抽气穿刺时要严格消毒,按无菌技术操作规程进行,防止感染。抽气后观察48小时至72小时,如气胸未见好转,可改用胸腔插管水封瓶闭式引流或负压连续排气法。经引流排气后,肺完全复张,应夹管观察1~2日,如不再出现气胸,可拔管停止引流。

(3)胸腔闭式引流的护理:

①术前心理护理:在行插管闭式引流前,应对患者作好解释工作,消除其顾虑和紧张情绪,取得患者合作。

②预防胸腔感染:引流瓶及引流管必须经过高压消毒,每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体,要观察引流瓶中液体的颜色、性状、俣并液气胸时应记录引流量。水封瓶置于患侧床以下,低于患者胸部,防止瓶中液体逆流入胸腔。手术伤口处每日更换敷料,预防胸腔感染,如发生感染应全身抗菌素。

③保持引流管通畅:随时观察水封瓶中玻璃管排气情况,水柱随吸气下降,呼气上升,胸腔内气体多,压力高时,管内连续冒大量气泡,胸腔内气体少,压力小时,气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出,表示引流管通畅。必须保证引流玻璃管在液平面以下1~2cm,若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出,过浅则易使玻璃管露出水面,气体进入胸腔。

④保持舒适的卧位:一般给予半坐卧位,鼓励病人轻轻翻身活动,作深呼吸运动,适当咳嗽,以加速胸腔内气体排出,消除气道分泌物,使肺尽早复张。如插管局部疼痛,不敢吸气,多由于插管位置不适所致,可轻轻转动插管,改变位置即可奏效。

⑤拔管:如水封瓶中玻璃管末端连续无气泡排出,排除阻塞的因素后,提示肺已复张,胸膜破口已愈合,经X线证实后,可以先夹管,观察24小时以上,无气急等症状可以拔除插管。

(4)病情的观察:对于气胸的患者,要密切观察病情的变化,如果体温升高、寒战、胸痛加重,白细胞增高,常提示并发胸膜炎或脓气胸,应及时留取痰液标本,了解感染细菌的种类,给予敏感的抗菌素。对于原发病应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理措施。在护理过程中注意脉博和血压以及呼吸的变化,如果发现患者呼吸困难加重、皮肤紫绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状,应立即进行抢救。

(5)外科治疗:经内科治疗和护理,如一周后胸腔大量气体持续不吸收,肺仍不复张,或慢性气胸(病程大于3个月)、反复发作的气胸和肺大泡患者,则需采用手术治疗,缝合伤口,切除肺大泡或异常组织,并使胸腔闭锁。 6.预防 气胸是一种良性疾病,大部分可痊愈,约20%的气胸可复发,一般在2年之内,因而要避免诱因,积极治疗原发病,尽量避免屏气用力,提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑,还应保持大便通畅等。

在看完上述的文章以后大家是不是又进一步的了解了气胸呢,在发生气胸的时候应该及时到当地医院救治,这样可以及早的得到医治,另外也要保持好一个良好的心情,这样才能有助于我们的康复哦。

 

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