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马凡氏综合征术后保健

来源:期刊门户-中国期刊网 时间:2010-04-28 发布者:admin 收藏本文

马凡氏综合征(MFS)是一种常染色体显性遗传与结缔组织异常的先天性疾病[1],累及心血管时,病情危险,死亡率高,矫治手术是目前唯一的治疗手段[2]。我院收治了一例患者,为其成功施行了Bentall术,无并发症发生,现将其监测与护理报告如下。
1 临床资料
患者,男性,31岁,反复心悸2年,加重伴劳力性气促半月余,院外双原CT示升主动脉瘤,心前区稍隆起、触及明显抬举性博动,叩诊心界左大,第一心音稍弱,主动脉瓣区可闻及舒张期哈气样杂音。心脏彩B示升主动脉瘤样明显扩张(AO62mm,最宽处约77mm)主动脉瓣中重度反流,左室明显扩张(LVD85mm,LVS62mm),左室内假腱索,心功能IV级,心包腔少量积液,无力体形,指趾细长,其母亲、外婆、姐及姐的儿子均和他有类似体型,诊断为马凡氏综合征于2009年7月1日收治我院,经内科改善心衰症状,心功能 II级,心肝肾功能良好,完善术前准备于2009年7月13日在气管插管全麻及深低温体外循环下行Bentall术,术程顺利,自动复跳,循环稳定,于 14:05术毕送入ICU,麻醉状态,呼吸机辅助呼吸,窦性心律,血压118~86/53~64mmHg,心率74~112次 /分,SPO298~100%,听诊双肺呼吸音清,心音有力,瓣膜听音清,辅助呼吸19小时,术后予多巴胺5ug/kg.分,硝普钠0.3~0.5ug /kg..分,补充血容量,补充血浆,提高胶体渗透压和凝血功能,应用抗生素抗感染,术后第二天应用尤尼舒皮下注射抗凝,卡托普利、美托洛尔口服,术后第四天拔除心包及纵隔引流管,患者精神食欲好,生命体征平稳,无并发症发生,转出ICU。
2 术后监测与护理
2.1循环系统监测
2.1.1 动脉血压的监测 Bentall术后早期,血压波动较大,一般维持收缩压100~110mmHg[3]。监测的目的是根据血压变化调节补血补液量,以及血管活性药物用量,维持血液动力学稳定,保证生命器官灌注。需要注意的是,当血压低时,不要单纯增加升压药的用量,而根据CVP、左房压来判断是血容量问题,还是心肌收缩力、心功能问题,然后作出相应的处理。
2.1.2 心率、心律监测 入ICU后连续心电监护,每天做ECG,判断是否有心律失常发生。导致心率、心律改变的原因主要有心肌缺血、低血钾、酸中毒、感染等,应定时做血气分析,监测电解质、体温,根据测量结果给于相应处理。
2.1.3 CVP监测 CVP是反映右心房充盈压和血容量的客观指标,有助于调节补液速度和估计血容量。临床上要结合血压、心率、颈静脉充盈程度、尿量、肝脏大小、是否脱水等情况进行分析,使CVP维持8~12cmH2O。如CVP进行性增高,血压降低时,可能有心包填塞或严重的心功能不全,应心包引流、强心、利尿。测量CVP 时,患者平卧、安静,每次测量调节零点。如患者躁动、咳嗽、呕吐、用力等,应安静休息10~15min,再进行测量,以免影响CVP水平。
2.1.4 末稍循环监测 注意观察末稍皮肤的颜色、温度、湿度,它是反映体表血液灌注及心功能的指标。如末稍青紫、皮肤湿冷,心率增快,血压下降,CVP增高,表示心功能不好,即通知医生处理,并给于保暖。
2.2 神经系统监护
深低温、停循环及降主动脉阻断时间长,术中易发生脑组织灌注不足及缺氧、脑水肿、脊髓缺血性损伤、脑动脉空气栓塞、手术后抗凝疗法易发生急性颅内出血,因此病人入室后即观察瞳孔的大小、形状及对光反射,每30分钟一次。麻醉清醒后密切观察意识、瞳孔变化及四肢活动,注意有无头痛、呕吐、烦躁不安、血压进行性增高、谵语、嗜睡、昏迷等现象。
2.3 呼吸系统监测
患者术后带气管插管返回ICU,常规应用呼吸机辅助呼吸,要密切观察有无自主呼吸,呼吸的频率、规律、深浅,胸廓起伏情况,听诊双肺呼吸音是否对称、清楚。妥善固定气管插管,保持呼吸道通畅,必要时吸痰,吸痰前应用利多卡因静脉注射,避免剧烈呛咳、引起血压增高。拔除气管插管后,加强雾化,应用氨溴索,每4小时一次,稀释痰液,避免用力咳痰引起血压增高。
2.4 肾功能监护
Bentall术后严密观察尿液的颜色、性质及量,定时抽血、留尿查肾功能。准确记录24小时出入量,严格控制输入量。每30~60分钟记录尿量一次,尿量维持在0.5~1.0ml(kg.h)。观察尿液有无血块、血红蛋白尿,及早发现溶血并发症。组织灌注正常时,每小时成人可有35~40ml尿量,少尿为尿量<25ml以下,多尿为>100ml/h,每天尿量 2000ml以上,无尿为<10ml/h,每天总量200ml以下[4]。
2.5 引流管的护理
术后妥善固定各种引流管,避免受压、扭曲、牵拉,保持引流通畅。Bentall术吻合口多、创面大,渗血相对较多,心包纵隔引流管每15~30分钟挤压一次,引流瓶距引流管口40~60cm,保证重力引流。注意观察引流液的颜色、性质及量,如引流量>200ml/h,且颜色鲜艳、温暖,无减少趋势,提示有活动性出血,立即通知医生处理。
2.6 抗凝治疗的护理
术中及术后均应用抗凝剂,因此术后当时及每天查凝血酶原及活动度,根据化验结果给于合适的抗凝药。用药期间注意观察有无出血的并发症,如牙龈出血、皮肤瘀斑、月经量多、血尿、喀血、黑便、头痛、喷射状呕吐等。
2.7 基础护理
2.7.1 严格各项操作规程及无菌操作。深静脉置管处及有创血压处每天消毒、更换敷料。空气每天动态消毒两次,地板消毒液拖檫两次。严格探视制度,探视陪人换鞋,穿隔离衣,戴口罩。
2.7.2 每天口腔护理两次,餐前餐后生理盐水漱口,以免食物残碴滞留口腔引起感染。
2.7.3 皮肤护理 Bentall吻合口多,术后两天免翻身、拍背,避免血压增高吻合口破裂,因此给于患者睡气垫床,保持床铺平整无皱折、无渣硝。每天床上檫浴两次,保持皮肤清洁。肩胛部,骶尾部、足跟及骨突处垫水垫,水垫柔软,垫内水质有一定重力,可移动,更有针对性地保护受压区皮肤。平卧时,受压部位分布均匀,增大受压面积,使受压程度降低。水垫凉,可避免长时间接触而出现皮肤潮热[5]。 每天碘伏消毒尿道口两次。本例患者均无发生肺部感染、压疮、尿道感染等并发症。
2.8 心理护理
患者术后需要呼吸机辅助呼吸,患者清醒时即给于心理护理,告知他手术已顺利完成,口腔内放置气管插管的必要性和重要性,以及气管插管引起的不适,并指导他如何与呼吸机同步呼吸,夜间应用镇静剂使他安静休息。拔除气管插管后给于心理支持,鼓励克服术后各种不适,保持平静情绪。本例患者在ICU整个过程,情绪稳定,配合治疗,无ICU综合征发生。
2.9 饮食护理
患者拔除气管插管后即可进食少量流质,如米汤、果汁,每次30~50ml,间隔4~6h,第二天如病人食欲良好,无腹痛、腹胀,可进高热量、高蛋白、高维生素半流饮食,少量多餐,严格控水,保持大便通畅。
3 结论
通过正确、有效、及时的监护,可以预防或减少术后并发症,提高护理质量,提高病人对医疗护理水平的满意度。

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