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贲门失驰症的手术后护理措施是什么?

来源:寻医问药网 时间:2014-05-20 发布者:清清 收藏本文

贲门失弛症会对患者的生活带来很大的困扰,贲门失弛症严重影响患者的身心健康,贲门失弛症会让患者处于不安的状态中。那么,贲门失驰症的手术后护理措施是什么? 下面咱们一起解答吧。治疗:治疗失弛缓症的目的是松解食管下括约肌不松弛发生的梗阻,以改善食管排空。没有任何内、外科方法能治愈此病,现在治疗的方法应认为是姑息疗法,迄今内科治疗应用平滑肌抑制剂 ,扩张治疗用强力牵伸,手术用食管肌层切开术,切断食管的环形肌。

1.内科治疗药物治疗的效果持续甚短,并不理想,对术前准备及拒绝或不适于做扩张术及外科手术者,可能有一些作用。抗胆碱能制剂能降低括约肌压力及改善食管排空,但在临床应用中效果并不理想,硝酸异山梨酯(消心痛)及硝苯地平(心痛定)能降低食管下括约肌的张力,而解除吞咽困难,某些手术高危病人可试用。

2.扩张治疗适合于病人年龄及身体条件不适宜者手术治疗的病人,也可作为初期处理,扩张失败再行手术治疗,因为扩张效果短,须多次扩张,现多被手术治疗代替。使用扩张的器械有机械、静水囊、气囊及钡囊。扩张前夕或在检查前几小时,病人禁食,食管内有残渣者应予清除或冲洗清洁,最好在食管镜检查后立即扩张。扩张术在透视监测下施行,扩张不论用靛水囊、气囊或钡囊使食管胃交界部扩张至4cm直径左右。强力扩张发生的并发症有术后胸骨下疼痛,食管穿孔、出血,气管支气管误吸及胃食管反流,后期发生食管炎。

3.手术治疗经保守治疗效果不明显,食管扩张及屈曲明显,扩张器置入有困难并有危险,合并其他病理改变如膈上憩室、裂孔疝或怀疑癌肿,并曾行扩张治疗失败或曾穿孔,或黏膜裂伤,或导致胃食管反流并发生食管炎,都应进行手术治疗。症状严重而不愿做食管扩张,亦可施行手术以改善症状。多年来,失弛缓症治疗有很多手术方法。这些方法包括缩窄扩大的食管、缩短屈曲延长的食管、手术扩张食管胃结合部、食管胃部分切除吻合或转流手术,切除或不切除贲门的成形术及食管肌层切开术。食管肌层切开术,或其一种改良或是最成功及广泛用治疗失弛缓症的手术。1913年Heller第1次施行食管前后壁纵形切开,使食物顺利通过。以后Zaaijer(1913)、Groeneveldt(1918)改作仅切开前壁肌层亦得同样效果,都采用此改良法。手术可经腹或胸腔途径进行。因为手术后常有胃食管反流、食管炎及其并发症,现已有了一些改进方法,包括:食管肌层切开限制于食管远端,食管肌层切开术合并Belsey或Nissen抗反流手术,或合并Thal胃底成形术,食管肌层切开及膈肌瓣成形术或食管胃底固定术。可经胸部或腹部途径施行。一般经胸途径较好,但在老年及体弱病人,经腹途径危险性较小和操作亦快,若需同时行其他手术切除膈上憩室或修补裂孔疝,或同时做抗反流手术者,应经胸部途径。

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术后嘱患者卧床休息,6h进水,12h进温凉流质饮食,2天后可在病室活动。观察患者咽下困难改善情况,有无呕血、便血、胃不适感及胸骨后疼痛等,注意体温、脉搏、血压变化,及时发现上消化道出血、食管穿孔等严重并发症,并配合医师妥善处理。应用止血药物及抗生素后,注意患者的血象及凝血功能有无异常。为预防复发,应鼓励患者长期服用钙拮抗剂。加强心理护理及饮食护理。

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